Médico Veterinario Bioeticista

MANEJO  CONDUCTUAL  DEL

PACIENTE   HOSPITALIZADO

en clínica de Pequeños Animales

Noviembre  de 1999

Introducción:

                            Los aspectos médico/quirúrgicos, de manejo (procedimientos), de higiene y aseo, así como de administración son de gran importancia en lo referente al  paciente hospitalizado; sin embargo los aspectos etológicos y ambientales también lo son.

Este artículo pretende dar una aproximación inicial a estos dos aspectos creando más inquietudes, que dando respuestas.

Algunas de las inquietudes en torno a la hospitalización, serían:

1.    Cual seria el diseño ideal (arquitectónico, funcional y zootécnico) de un área de hospitalización para pequeños animales ?

2.    Que tipo de recursos humano, administrativo, de infraestructura y equipos se deben tener para el montaje de un área de hospitalización y porqué?

3.    Que características debe tener el manejo administrativo y clínico del área hospitalaria (personal médico, administrativo, de aseo, auxiliares y estudiantil)?

4.    Como se debe realizar el estudio de costos para determinar el valor del servicio de hospitalización?

5.    Cuáles son los indicadores semiológicos, clínicos y conductuales que debe utilizar el M.V. para recomendar la hospitalización de un paciente?

6.    Como comunicar al propietario la situación clínica de nuestro paciente (que amerita la hospitalización y probablemente algún procedimiento médico o quirúrgico)?

7.    Cuales son los factores biológicos y conductuales presentes en los caninos y felinos, que deberían ser tenidos en cuenta al momento de hospitalizarlos?

8.    Que parámetros debe utilizar el M.V. para dar de alta el paciente, las recomendaciones: los indicadores de recuperación, el transporte, la estancia en la casa, el próximo control (asistencia telefónica), señales de alarma. ¿qué, cómo y cuándo decirlas?

9.    En el proceso de desarrollo del hospital; como y de que manera implementar la unidad de cuidados intensivos?

Aspectos generales:

Dado que los caninos y felinos presentan un desarrollo neurológico (sensorio-motor) y psicológico definido por etapas de crecimiento; la primera posibilidad de análisis seria el presuponer, que a cada  una de estas etapas corresponde un manejo específico del paciente.

1.    Neonato (0-2 semanas)

2.    Transicional (2-3 semanas)

3.    Juvenil - socialización primaria (3-12 sem perro/ 2-7 sem gato)

4.    Adolescente - socialización secundaria  (hasta madurez sexual)

5.    Madurez (1-7 años)

6.    Vejez - geriatría (mayor de 7 años)

Otra posibilidad sería el asumir (lo cual es cierto) que el animal enfermo presenta un comportamiento propio del proceso fisiopatológico que padezca; es decir que de acuerdo al sistema afectado presentará una (s) conducta (s) asociada (s).

1.        Dermatológico

2.        Gastroenterològico

3.        Neurológico

4.        Ortopédico (osteoarticular)

5.        Reumatológico (inmunológico)

6.        Oncológico

7.        Cardiológico

8.        Angiológico (vascular)

9.        Neumológico

10.     Nefrológico

11.      Urológico

12.     Endocrinológico

13.     Andrológico y obstétrico (reproductivo)

14.      Zoopsiquiátrico (etología clínica veterinaria)

Lo que ha quedado claro en las investigaciones realizadas por los diferentes autores, es que el comportamiento de los animales es específico para su estado de salud, como para su estado de enfermedad. De igual manera, que la conducta de los animales es el resultado de la interacción de factores genéticos (herencia) y factores adquiridos (aprendizaje), modulados por el medio ambiente (ecología comportamental), nos introduce al primer gran aspecto que vamos a discutir en este artículo.

Aspectos ambientales:

Se contempla el ambiente físico como un posible recurso para proveer satisfacción psicológica, pero  cuando éste se encuentra empobrecido , se considera como fuente de estrés psicológico.

El evaluar la habilidad del paciente animal para enfrentar en forma efectiva las exigencias ambientales "extremas" del ambiente hospitalario, será un objetivo del Médico Veterinario.

La incapacidad de dominar el estrés ambiental implica consecuencias psicológicas a corto plazo, y finalmente, costos psiquicos ocultos, a largo plazo, por la permanente adaptación a condiciones ambientales adversas (este tipo de exigencias tienen especial importancia en el paciente geriátrico).

El concepto de estrés ambiental en el ámbito hospitalario, esta asociado al ruido intenso (Hz), las temperaturas extremas, los olores fuertes, los materiales y el diseño de construcción (paredes, rejas, comederos, camas, etc). Estas condiciones ambientales adversas, afectan en forma negativa la salud y el bienestar emocional de los animales.

El confinamiento prolongado así como la aglomeración también son una fuente de estrés.

 

Aspectos conductuales:

La respuesta de los animales a condiciones ambientales adversas, al confinamiento y  la aglomeración, pueden manifestarse en cambios conductuales evidentes:

- desordenes en el consumo de alimento

- conductas estereotipadas (autolamido, escarbamiento, destructividad,

vocalizaciones,etc.)

-  " displacement activities "

A estos fenómenos de respuesta conductual se le han acuñado diversos nombres entre ellos; síndrome de cautividad, canilismo, sindrome de perrera. Similares a los procesos presentados en las personas, especialmente por los niños, cuando son hospitalizados y conocido como " hospitalismo" o síndrome hospitalario.

En general en este trastorno conductual, además de los aspectos ambientales ya mencionados, se debe tener en cuenta factores sicoafectivos como el vínculo que se establece entre el animal y sus propietarios, que puede conllevar trastornos de ansiedad por separación cuando existe un vínculo incrementado (hiperapego). Así como un manejo inadecuado en la hospitalización que afecte el bienestar del animal (deprivación sensorial, aburrimiento y frustración social).
 

Recomendaciones:

-         Conocimiento del manejo no farmacológico (manejo etológico) de dichos trastornos, si se presentan

-         Capacitación del personal auxiliar y de aseo

-         Actitud humana y gentil

-         Respeto por las necesidades biológicas y emocionales de los animales hospitalizados

-         Enriquecimiento ambiental del área de hospitalización: zona de ejercicio, de interacción social (juego y recreación), para tomar el sol, para realizar las conductas eliminativas y exploratorias, etc.

-         Realizar foros permanentes en torno a la búsqueda del diseño y construcción ideales, así como las estrategias más adecuadas y eficientes en el manejo de los pacientes animales hospitalizados

BIBLIOGRAFÍA

(LECTURAS RECOMENDADAS)

1.      Cohen,S. ATENCIÓN AL CLIENTE AFLIGIDO. En el Manual Clínico de Pequeñas Especies de Birchard / Sherding. Ed. McGraw-Hill * Interamericana. México 1996

2.      Correa,J; Gomez,J; Posada,R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA, Tomo I. Ed.CIB; Medellín, Colombia. 1994

3.      Chacón,F; Escandón,J; Campos,J; Esguerra,R. MEDICINA INTERNA, Tomo I. 3ª ed; Fundación Instituto de Reumatología e Inmunología. Colombia, 1997

4.      Fowler,M. ZOO & WILD MEDICINE. W.B. Saunders Co. Second edition; USA, 1986

5.      Gray,J. LA PSICOLOGIA DEL MIEDO Y EL ESTRÉS. Ed. Labor,S.A.Barcelona, 1993

6.      Goldston,R & Hoskins,J. GERIATRICS & GERONTOLOGY OF THE DOG AND CAT. W.B. Saunders Co. USA, 1995

7.      Harrison. MEDICINA INTERNA, Tomo I. La Prensa Médica Mexicana; 8ª ed, México, D.F. 1979

8.      Hofmann,A. CHRONIC ILLNESS AND HOSPITALIZATION. in ADOLESCENTE MEDICINE. By Hofmann, A & Greydanus, D. Ed. Applenton & Lange; third edition, USA 1997

9.      Holahan,Ch. PSICOLOGIA AMBIENTAL. Ed. Limusa, S.A. México, 1999

10. Hoskins,J. VETERINARY PEDIATRICS. W.B. Saunders Co. Second edition; USA, 1995

11. Kelley,W. MEDICINA INTERNA.  Editorial Médica Panamericana S.A. Buenos aires, 1990

12. Leal,F & Mendoza,J. HACIA UNA MEDICINA MAS HUMANA. Editorial Médica Panamericana Ltda. Bogotá, 1997

13. Levine,M; Carey,W. & Crocker,A. DEVELOPMENTAL-BEHAVIORAL PEDIATRICS.  W.B. Saunders Co. 3rd edition; USA, 1999

14. Manteca,X. ETOLOGIA CLINICA VETERINARIA del Perro y del   Gato. Ed, Multimédica. España, 1996.

15. McCurnin,D. CLINICAL TEXTBOOK FOR VETERINARY TECHNICIANS.W.B. Saunders Co. USA 1985

16. Moberg,G. ANIMAL STRESS. American Pysiological Society; waverly Press,Inc. USA, 1985

17. Plata,E. EL PEDIATRA EFICIENTE. Editoral Médica Panamericana, 4ª ed; Bogotá, 1990

18. Snyder,B.  ESTRÉS Y SISTEMA INMUNE.  En  Medicina del Adolescente por McAnarney, Kreipe, Orr y Comerci. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires, 1994

19. Sattler,F, Knowles,R & Whittick,W. VETERINARY CRITICAL CARE. Lea & Febiger. Philadelphia, 1981

20. Schäffler,A; Braun,J & Renz,U. TRATADO DE MEDICINA INTERNA. Grass-Edimsa Ediciones; Bogotá, 1997

21. Vélez,L. ETICA MEDICA. Ed.CIB; 2ª ed. Medellín, Colombia. 1996

 

I) MANEJO  CONDUCTUAL  DEL

PACIENTE   HOSPITALIZADO

en clínica de Pequeños Animales

 © Néstor Alberto Calderón Maldonado (M.V)

Introducción:

-Cual seria el diseño ideal (arquitectónico, funcional y zootécnico) de un área de hospitalización para pequeños animales ?

-Que tipo de recursos humano, administrativo, de infraestructura y equipos se deben tener para el montaje de un área de hospitalización y porqué?

-Que características debe tener el manejo administrativo y clínico del área hospitalaria (personal médico, administrativo, de aseo, auxiliares y estudiantil)?

-Como se debe realizar el estudio de costos para determinar el valor del servicio de hospitalización?

-Cuáles son los indicadores semiológicos, clínicos y conductuales que debe utilizar el M.V. para recomendar la hospitalización de un paciente?

-Como comunicar al propietario la situación clínica de nuestro paciente (que amerita la hospitalización y probablemente algún procedimiento médico o quirúrgico)?

-Cuales son los factores biológicos y conductuales presentes en los caninos y felinos, que deberían ser tenidos en cuenta al momento de hospitalizarlos?

-Que parámetros debe utilizar el M.V. para dar de alta el paciente, las recomendaciones: los indicadores de recuperación, el transporte, la estancia en la casa, el próximo control (asistencia telefónica), señales de alarma. ¿qué, cómo y cuándo decirlas?

-En el proceso de desarrollo del hospital; como y de que manera implementar la unidad de cuidados intensivos?

 

II) MANEJO  CONDUCTUAL  DEL

PACIENTE   HOSPITALIZADO

en clínica de Pequeños Animales

© Néstor Alberto Calderón Maldonado  (M.V)

    Aspectos generales:

1.ETAPAS DE DESARROLLO (crecimiento):

-Neonato (0-2 semanas)

-Transicional (2-3 semanas)

-Juvenil - socialización primaria (3-12 sem perro/ 2-7 sem gato)

-Adolescente - socialización secundaria  (hasta madurez sexual)

-Madurez (1-7 años)

-Vejez - geriatría (mayor de 7 años)

 

2.    ESTADOS DE ENFERMEDAD (relación cuerpo-mente):

-Dermatológico

-Gastroenterologico

-Neurológico

-Ortopédico (osteoarticular)

-Reumatológico (inmunológico)

-Oncológico

-Cardiológico

-Angiológico (vascular)

-Neumológico

-Nefrológico

-Urológico

-Endocrinológico

-Andrológico y obstétrico (reproductivo)

-Zoopsiquiátrico (etología clínica veterinaria)

Lo que ha quedado claro en las investigaciones realizadas por los diferentes autores, es que el comportamiento de los animales es específico para su estado de salud, como para su estado de enfermedad. De igual manera, que la conducta de los animales es el resultado de la interacción de factores genéticos (herencia) y factores adquiridos (aprendizaje), modulados por el medio ambiente (ecología comportamental).

III) MANEJO  CONDUCTUAL  DEL

PACIENTE   HOSPITALIZADO

en clínica de Pequeños Animales

Med. Vet. Néstor A. Calderón M.

     Aspectos ambientales:

El concepto de estrés ambiental en el ámbito hospitalario, esta asociado a:

-         ruido intenso (Hz)

-         temperaturas extremas

-         olores fuertes

-         los materiales y el diseño de construcción (paredes, rejas, comederos, camas, etc)

-         el confinamiento prolongado

-         la aglomeración

 

Aspectos conductuales:

La respuesta de los animales a condiciones ambientales adversas, al confinamiento y  la aglomeración, pueden manifestarse en cambios conductuales evidentes:

-         desordenes en el consumo de alimento

-        conductas estereotipadas (autolamido, escarbamiento, destructividad, vocalizaciones,etc.)

-       " displacement activities "

 

Fenómenos de respuesta conductual:

-         síndrome de cautividad

-         canilismo

-         síndrome de perrera

-         " hospitalismo" o síndrome hospitalario.

 

Factores sicoafectivos:

-         ansiedad por separación  (hiperapego)

-         el bienestar del animal (deprivación sensorial, aburrimiento y frustración social).

 

Recomendaciones:

-         Conocimiento del manejo no farmacológico (manejo etológico) de dichos trastornos, si se presentan

-         Capacitación del personal auxiliar y de aseo

-         Actitud humana y gentil

-         Respeto por las necesidades biológicas y emocionales de los animales hospitalizados

-         Enriquecimiento ambiental del área de hospitalización: zona de ejercicio, de interacción social (juego y recreación), para tomar el sol, para realizar las conductas eliminativas y exploratorias, etc.

-          Realizar foros permanentes en torno a la búsqueda del diseño y construcción ideales, así como las estrategias más adecuadas y eficientes en el manejo de los pacientes animales hospitalizados

                         © Néstor Alberto Calderón Maldonado   

 

BIBLIOGRAFÍA

(LECTURAS RECOMENDADAS)

 

Cohen,S. ATENCIÓN AL CLIENTE AFLIGIDO. En el Manual Clínico de Pequeñas Especies de Birchard / Sherding. Ed. McGraw-Hill * Interamericana. México 1996

Correa,J; Gomez,J; Posada,R. FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA, Tomo I. Ed.CIB; Medellín, Colombia. 1994

Chacón,F; Escandón,J; Campos,J; Esguerra,R. MEDICINA INTERNA, Tomo I. 3ª ed; Fundación Instituto de Reumatología e Inmunología. Colombia, 1997

Fowler,M. ZOO & WILD MEDICINE. W.B. Saunders Co. Second edition; USA, 1986

Gray,J. LA PSICOLOGIA DEL MIEDO Y EL ESTRÉS. Ed. Labor,S.A.Barcelona, 1993

Goldston,R & Hoskins,J. GERIATRICS & GERONTOLOGY OF THE DOG AND CAT. W.B. Saunders Co. USA, 1995

Harrison. MEDICINA INTERNA, Tomo I. La Prensa Médica Mexicana; 8ª ed, México, D.F. 1979

Hofmann,A. CHRONIC ILLNESS AND HOSPITALIZATION. in ADOLESCENTE MEDICINE. ByHofmann, A & Greydanus, D. Ed. Applenton & Lange; third edition, USA 1997

Holahan,Ch. PSICOLOGIA AMBIENTAL. Ed. Limusa, S.A. México, 1999

Hoskins,J. VETERINARY PEDIATRICS. W.B. Saunders Co. Second edition; USA, 1995

Kelley,W. MEDICINA INTERNA.  Editorial Médica Panamericana S.A. Buenos aires, 1990

Leal,F & Mendoza,J. HACIA UNA MEDICINA MAS HUMANA. Editorial Médica Panamericana Ltda. Bogotá, 1997

Levine,M; Carey,W. & Crocker,A. DEVELOPMENTAL-BEHAVIORAL PEDIATRICS.  W.B. Saunders Co. 3rd edition; USA, 1999

Manteca,X. ETOLOGIA CLINICA VETERINARIA del Perro y del   Gato. Ed, Multimédica. España, 1996.

McCurnin,D. CLINICAL TEXTBOOK FOR VETERINARY TECHNICIANS.W.B. Saunders Co. USA 1985

Moberg,G. ANIMAL STRESS. American Pysiological Society; waverly Press,Inc. USA, 1985

Plata,E. EL PEDIATRA EFICIENTE. Editoral Médica Panamericana, 4ª ed; Bogotá, 1990

Snyder,B.  ESTRÉS Y SISTEMA INMUNE.  En  Medicina del Adolescente por McAnarney, Kreipe, Orr y Comerci. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires, 1994

Sattler,F, Knowles,R & Whittick,W. VETERINARY CRITICAL CARE. Lea & Febiger. Philadelphia, 1981

Schäffler,A; Braun,J & Renz,U. TRATADO DE MEDICINA INTERNA. Grass-Edimsa Ediciones; Bogotá, 1997

Vélez,L. ETICA MEDICA. Ed.CIB; 2ª ed. Medellín, Colombia. 1996